Алкогольная абстиненция что это, симптомы и лечение

1. Токсическое действие алкоголя
2. Отличие от похмельного синдрома
3. Симптомы алкогольной абстиненции
4. Патогенез алкогольной абстиненции
5. Классификация и стадии абстиненции
6. Осложнения алкогольной абстиненции
7. Диагностика алкогольной абстиненции
8. Степень зависимости и тест CAGE
9. Лечение алкогольной абстиненции
10. Бензодиазепины
11. Витамины
12. Противосудорожные препараты
13. Прочие препараты
14. Профилактика повторного употребления алкоголя
15. Мониторинг пациентов при амбулаторном лечении
16. Значение наблюдения врача при абстиненции
17. Народные методы при алкогольной абстиненции
18. Правильное питание
19. Прогноз и профилактика

Алкогольная абстиненция, или синдром отмены спиртного, — это реакция центральной нервной системы, возникающая при прекращении длительного злоупотребления алкоголем. Состояние сопровождается дрожью, психомоторным возбуждением, спутанностью сознания, тошнотой, обильным потоотделением, рвотой, нарушением сна, судорогами, повышением температуры, учащённым сердцебиением, скачками давления и галлюцинациями.

Упоминания о симптомах отмены алкоголя встречаются ещё у Гиппократа в IV веке до н. э.. Массовое распространение данной проблемы отмечается начиная с XIX века.

Абстиненция может развиться у любого человека с алкогольной зависимостью — как после завершения запоя, так и после непреднамеренного снижения дозы спиртного.

Первые признаки обычно возникают через 6–24 часа после последнего приёма алкоголя. У примерно 4 % пациентов абстиненция протекает тяжело, а среди больных с выраженными осложнениями летальность достигает 15 %.

Терапия алкогольной абстиненции направлена на облегчение симптоматики, предотвращение опасных последствий и поддержку длительного отказа от спиртного.

Лёгкие и средние формы синдрома можно лечить амбулаторно — это экономичнее и позволяет человеку сохранять привычный ритм жизни. Тяжёлые состояния требуют обязательного наблюдения в стационаре до стабилизации состояния.

Токсическое действие алкоголя

Этанол оказывает угнетающее влияние на работу центральной нервной системы. При длительном употреблении развивается зависимость, формируется толерантность и, как следствие, абстинентный синдром, нередко сопровождающийся психическими нарушениями.

Алкогольное воздействие не ограничивается нервной системой: страдают печень, сердце, желудочно-кишечный тракт, нарушается метаболизм. Основной продукт распада этанола — ацетальдегид — обладает выраженным токсическим и канцерогенным эффектом, что повреждает клетки печени. Дополнительно негативную роль играют сивушные масла и другие примеси, присутствующие в алкогольных напитках.

Нарушения обмена веществ приводят к дефициту витаминов группы B (особенно B1 и B6), что становится причиной неврологических патологий, включая полинейропатию и энцефалопатию. Также спиртное нарушает работу протонной помпы желудка и гистаминовой системы, из-за чего нередко развиваются гастриты и язвенные поражения.

Длительное употребление алкоголя вызывает токсический гепатит, который постепенно переходит в цирроз печени. Сохраняющийся канцерогенный эффект этанола существенно повышает риск онкологии.

Отличие от похмельного синдрома

Главное различие между похмельем и абстинентным синдром заключается в длительности и характере употребления алкоголя.

Обычное похмелье развивается через несколько часов после разового приёма спиртного и проявляется головной болью, жаждой, дрожью в руках. Оно не требует длительного стажа алкоголизации и проходит самостоятельно. Человек при этом сохраняет способность контролировать употребление и чаще всего не стремится повторно выпить на следующий день.

Алкогольная абстиненция возникает у зависимых пациентов после запойных периодов и сопровождается более тяжёлыми проявлениями: нарушениями сна, тремором, болями в сердце, проблемами с пищеварением, тревожностью, потливостью.

Отличительная особенность абстиненции — развитие симптомов в течение нескольких часов после приёма алкоголя, особенно при запойной форме зависимости.

Длительность состояния может быть значительной: бессонница и другие проявления сохраняются в течение долгого времени, что связано с нарушением дофаминергической и серотонинергической регуляции.

Даже после снятия абстинентного синдрома нередко остаются неврологические проблемы — полинейропатия, ухудшение памяти, депрессивные состояния. При тяжёлой форме и длительных запоях высок риск развития алкогольных психозов.

Симптомы алкогольной абстиненции

Проявления алкогольного абстинентного синдрома связаны с нарушениями работы центральной нервной системы. Степень их выраженности может колебаться от лёгких расстройств до состояний, представляющих угрозу для жизни. На тяжесть симптоматики влияет объём и длительность последнего употребления алкоголя, а также количество предыдущих эпизодов отмены и их выраженность.

К лёгким проявлениям относят тревожность, нарушения сна, дрожь в руках, потливость, тошноту или рвоту, учащённое сердцебиение и небольшое повышение температуры. Обычно первые признаки появляются спустя около шести часов после прекращения употребления спиртного.

Более опасные симптомы включают судороги и галлюцинации (зрительные, слуховые или тактильные). На фоне таких проявлений может развиться белая горячка — наиболее тяжёлая форма абстиненции. Она возникает через 24–72 часа, а улучшение состояния обычно наступает к седьмому дню.

Судорожные приступы формируются в течение первых двух суток после отказа от алкоголя. Они могут быть как единичными генерализованными, так и множественными короткими эпизодами.

Белая горячка считается наиболее тяжёлым проявлением абстинентного синдрома. Ей сопутствуют тахикардия, гипертония, сильный тремор, дезориентация, галлюцинации, которые невозможно отличить от реальности, повышенная температура и расстройства внимания или сознания. Обычно такие состояния сохраняются 4–12 дней.

Сначала человек, страдающий алкоголизмом, может не ощущать тяжёлых признаков отмены, но с каждым новым циклом приёма и отказа симптомы становятся всё более серьёзными. В конечном итоге развивается тяжёлая форма абстиненции с судорожными приступами.

Иногда первые признаки появляются уже через два часа после приёма последней дозы спиртного. Такое быстрое развитие крайне опасно и требует немедленной медицинской помощи. Однако в большинстве случаев течение предсказуемо и развивается по определённым этапам:

У многих пациентов абстиненция приобретает затяжной характер. После острой стадии сохраняются подострые проявления: снижение чувствительности, потеря удовольствия от привычных вещей, тошнота, головные боли, дезориентация, тяга к алкоголю. Такой вариант называют подострой абстиненцией. У некоторых людей симптомы сохраняются год и более, что значительно повышает вероятность рецидива. Поэтому важно лечить не только проявления абстиненции, но и саму алкогольную зависимость.

Бессонница — один из наиболее частых и стойких симптомов. Она сохраняется и после завершения острой фазы и может повышать вероятность повторного употребления. Лечение этого состояния осложняется тем, что многие стандартные снотворные дают лишь временный результат и сопровождаются серьёзными побочными эффектами.

Патогенез алкогольной абстиненции

Развитие синдрома связано с несколькими механизмами.

Первый — снижение активности ГАМК-рецепторов в головном мозге. У здорового человека они отвечают за торможение нервных импульсов. При хроническом употреблении спиртного происходит перестройка химического баланса и ослабление работы этих рецепторов.

Второй механизм связан с NMDA-рецепторами, которые повышают возбудимость нервной системы в период отмены. При абстиненции повышается уровень гомоцистеина в крови, что усиливает активность NMDA-рецепторов и может приводить к повреждению и гибели нервных клеток.

Также нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и повышение уровня кортикорелина наблюдаются как при недавнем, так и при длительном воздержании. Эти изменения способствуют сохранению острых и хронических проявлений абстиненции.

Снижение активности дофамина (нейромедиатора удовольствия) связывают с потерей удовольствия и раздражительностью, характерными для затяжной формы синдрома.

Повторные эпизоды отказа от алкоголя оказывают токсическое влияние на нейроны, ухудшают пластичность мозга, приводят к проблемам с памятью, импульсивностью и эмоциональной сферой.

Классификация и стадии абстиненции

Выделяют три стадии синдрома отмены алкоголя:

В большинстве случаев симптомы уменьшаются в течение 5–7 дней. При отсутствии лечения состояние может быстро переходить во вторую и третью стадию.

Осложнения алкогольной абстиненции

Синдром отмены алкоголя повышает вероятность рецидива абстиненции, способствует развитию повреждений головного мозга и когнитивных нарушений.

У подростков, которые неоднократно сталкивались с абстиненцией, отмечаются расстройства долгосрочной невербальной памяти. У взрослых с двумя и более эпизодами отмены формируется выраженная дисфункция лобной доли. Эти изменения сопровождаются нарушением личности: страдает формирование мотивов и речевых намерений, что отражается на способности к сознательной деятельности и поведении в целом.

Многократные эпизоды абстиненции в сочетании с хроническим алкоголизмом вызывают стойкие изменения ГАМК-рецепторов [20]. В основе синдрома лежит нарушение равновесия между возбуждающими и тормозными нейронными системами: одни становятся чрезмерно активными, другие — угнетёнными. Этот дисбаланс усиливается с каждым эпизодом, провоцируя выраженные абстинентные проявления — тревогу, судороги, нейротоксичность, негативно влияющую на работу центральной и периферической нервной системы.

Абстиненция также связана с ишемической болезнью сердца и осложнённым течением инфаркта миокарда. Хотя умеренное употребление спиртного в ряде исследований рассматривалось как фактор снижения смертности от ИБС и инфаркта, внезапное прекращение алкоголя, напротив, повышает риск неблагоприятного исхода.

При госпитализации по поводу инфаркта у людей, находившихся в запое, резкая отмена алкоголя может ускорить развитие абстиненции. Это увеличивает вероятность осложнений и летального исхода. В наблюдениях у пациентов с высоким риском острой отмены около 24 % развили белую горячку, из которых 11 % умерли, а у 56 % возникли тяжёлые осложнения.

Прогноз инфаркта у пациентов с абстиненцией ухудшается из-за роста концентрации катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) и увеличения потребности миокарда в кислороде. Эти процессы мешают восстановлению тканей сердца, способствуют развитию фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Дополнительный риск связан с поведением пациента в состоянии белой горячки: попытки самостоятельно встать, удалить зонд для питания или нанесение себе вреда.

Диагностика алкогольной абстиненции

Для оценки тяжести абстиненции в клиниках применяют шкалу CIWA-Ar. Врач по этому протоколу:

Результаты позволяют определить не только уровень тяжести абстиненции, но и необходимое количество медикаментов.

Так как синдром затрагивает центральную и вегетативную нервную систему, а также когнитивные функции, для постановки диагноза достаточно двух симптомов из списка:

Степень зависимости и тест CAGE

Степень зависимости определяется с помощью анализа употребления алкоголя и его влияния на жизнь пациента. Для этого применяют тест CAGE, состоящий из четырёх вопросов:

Если положительные ответы даны на два и более вопроса, существует высокая вероятность зависимости. CAGE используется для скрининга: выявления лиц, подверженных риску алкоголизма и абстиненции. При положительном результате проводится уточняющая беседа об объёмах употребления и последствиях.

Алкоголизм диагностируется при наличии любых двух признаков:

Лечение алкогольной абстиненции

Терапия абстинентного синдрома не устраняет зависимость от алкоголя, а направлена на решение нескольких ключевых задач:

Своевременное и правильно подобранное лечение облегчает течение последующих эпизодов абстиненции и снижает вероятность рецидива употребления алкоголя.

Стационарная терапия необходима при:

Амбулаторное лечение допустимо, если у пациента:

Домашнее лечение возможно при условии регулярных визитов к врачу, соблюдения назначенной терапии и наличия человека, контролирующего приём лекарств. Важнейшее условие успешного амбулаторного лечения — поддержка близких. При этом человек, осуществляющий уход, должен делать это добровольно.

Амбулаторная помощь при синдроме отмены, как правило, безопасна, результативна и менее затратна по сравнению со стационаром. Она позволяет пациенту оставаться в семье и продолжать работать, что имеет значение в комплексном подходе к терапии алкоголизма.

Для купирования проявлений абстиненции применяют бензодиазепины, витаминные комплексы и противосудорожные препараты.

Бензодиазепины

Препараты этой группы считаются основным методом лечения абстинентного синдрома. Они эффективно снимают клинические проявления и предупреждают судороги. Подобно противосудорожным средствам, бензодиазепины снижают психомоторное возбуждение и препятствуют прогрессированию симптомов отмены. Их применение рекомендуется на раннем этапе развития синдрома.

Различают бензодиазепины короткого и длительного действия. Чаще назначают препараты длительного действия — хлордиазепоксид и диазепам. Считается, что они более результативны при лечении делирия и позволяют делать более продолжительные перерывы между приёмами. Лоразепам и другие средства короткого действия предпочтительнее при патологиях печени. Однако единого мнения о том, какая группа лучше подходит для терапии абстиненции, пока нет.

Основная дискуссия касается удобства применения. Так, лечение лоразепамом считается столь же эффективным и безопасным, но при этом требует меньших доз и имеет более короткую продолжительность.

Использовать бензодиазепины следует с осторожностью, так как они способны вызывать угнетение дыхания, депрессивные состояния, суицидальные поступки и даже смерть при сочетании с алкоголем. Поэтому назначаются они исключительно в период воздержания.

При длительном применении существует риск формирования зависимости от самих бензодиазепинов. По этой причине у пациентов с алкоголизмом такие препараты рекомендуют использовать только ограниченный срок.

Назначение средств этой группы оправдано лишь при выраженных проявлениях синдрома отмены. У людей с лёгкой абстиненцией обычно достаточно поддерживающей терапии.

Терапия в дозах, купирующих симптомы, уменьшает выраженность клинической картины, включая частоту судорожных приступов, и при этом требует меньших суммарных дозировок, чем лечение по фиксированной схеме.

В случае алкогольной абстиненции бензодиазепины значительно снижают вероятность делирия и припадков, превосходя по эффективности фенотиазины. Поэтому они рекомендуются как препараты первого выбора.

Витамины

У пациентов с абстинентным синдромом часто наблюдается нехватка жизненно важных веществ, что способно вызвать серьёзные осложнения. Так, дефицит тиамина (витамина B1) может привести к развитию синдрома Вернике — Корсакова, который проявляется нарушениями зрения (нистагм, офтальмоплегия), нарушением координации движений (атаксией) и ухудшением памяти.

Для профилактики синдрома Вернике назначают тиамин, фолиевую кислоту и пиридоксин до начала введения жидкостей или пищи с высоким содержанием углеводов. Эти витамины часто комбинируются для внутривенного введения.

Противосудорожные препараты

Для купирования судорог, возникающих при отмене алкоголя, иногда применяют антиконвульсанты — лекарства, традиционно используемые при эпилепсии. Однако доказательная база их эффективности при алкогольной абстиненции ограничена.

Комбинация паральдегида и хлоралгидрата продемонстрировала лучшие результаты по предотвращению опасных для жизни осложнений по сравнению с хлордиазепоксидом. Эти препараты оказывают как противосудорожное, так и снотворное действие, помогая одновременно снизить риск припадков и нормализовать сон.

Карбамазепин назначают для повышения порога судорожной готовности, что уменьшает выраженность таких проявлений, как тремор, повышенная возбудимость и нарушения походки. Препарат может вызывать головокружение, нарушение координации, двоение в глазах, тошноту и рвоту.

Прочие препараты

Некоторые исследования показывают, что β-блокаторы и клонидин способны облегчить симптомы алкогольной абстиненции, но их влияние на развитие делирия или судорог пока не подтверждено.

Фенотиазины и барбитураты не рекомендуются для амбулаторного лечения. Фенитоин (дилантин) неэффективен для профилактики или купирования судорог, а сульфат магния не оказывает значимого действия при абстинентном синдроме.

Профилактика повторного употребления алкоголя

Для снижения риска рецидива используют налтрексон, акампросат и дисульфирам, назначаемые после купирования абстинентных симптомов.

Антипсихотики, например галоперидол, применяются при необходимости для контроля психомоторного возбуждения или психоза. Однако их использование может снижать порог возникновения судорог. В частности, препараты с антихолинергическим действием (трициклические антидепрессанты, например амитриптилин, и нейролептики, такие как азалептин/клозапин) при абстинентной симптоматике способны вызвать психотические реакции, включая делирий. Поэтому назначение этих средств в этот период, особенно в качестве снотворных, крайне нежелательно.

Эффективное купирование алкогольной абстиненции является важным этапом на пути к длительному воздержанию. Без последующей индивидуальной или групповой терапии и длительной медикаментозной поддержки пациенту сложно сохранить трезвость и предотвратить рецидив.

Мониторинг пациентов при амбулаторном лечении

Частота визитов к врачу определяется тяжестью симптомов, особенностями пациента и условиями его окружения. В большинстве случаев больные приходят на приём ежедневно до уменьшения проявлений абстиненции.

На каждом визите специалист измеряет артериальное давление и пульс, периодически проводит тест на алкогольное дыхание и оценивает тяжесть состояния с помощью шкалы CIWA-Ar. При снижении показателя CIWA-Ar ниже 10 дозы препаратов постепенно уменьшаются, а затем их отменяют полностью.

Обычно симптомы проходят в течение семи дней после начала воздержания от алкоголя. Если в течение как минимум трёх дней после отмены лекарств пациент не употреблял спиртное, его можно направлять на долгосрочную амбулаторную программу лечения алкоголизма.

Пациенты, которые не реагируют на терапию бензодиазепинами, пропускают приём лекарств или возобновляют употребление алкоголя, требуют обязательного вмешательства нарколога или госпитализации для стационарного лечения.

Значение наблюдения врача при абстиненции

Часто люди пытаются самостоятельно справиться с абстиненцией с помощью алкоголя. Хотя это временно снижает риск алкогольного делирия, нарушения работы внутренних органов остаются, а зависимость усиливается.

На дому безопасно выводят из коротких запоев пациентов с относительно стабильным здоровьем. Даже лёгкие признаки делирия или наличие сопутствующих заболеваний (перенесённые инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность) требуют лечения в стационаре.

Этапы оказания помощи на дому

1 Заявка или звонок в клинику

2 Собираем данные и назначаем врача

3 Врач выезжает в течении 5 минут

4 Оплата перед началом процедур

5 Оказание медицинской помощи

Нарушение этих правил может привести к критическим ситуациям, включая кардиогенный шок, нарушения дыхания и сознания, в условиях, когда необходимая медицинская помощь недоступна.

Народные методы при алкогольной абстиненции

Наиболее распространённым народным способом облегчения абстинентного синдрома является обильное потребление жидкости. Оно помогает ускорить выведение токсинов из организма. Однако без медикаментозной поддержки полноценного восстановления работы внутренних органов добиться невозможно. Избыточное питьё может нарушать баланс электролитов (калий, натрий, кальций) и витаминов, а также не снимает симптомов абстиненции — тревоги, бессонницы и риска психозов.

Правильное питание

Алкоголь обладает высокой калорийностью, что притупляет чувство голода. Люди с длительными запоями часто питаются неполноценно, отдавая предпочтение алкоголю, а при стойких запоях приём пищи может полностью прекращаться. После прекращения запоя важно включать в рацион достаточное количество витаминов и минералов, соблюдать режим питья, контролировать соль и с осторожностью употреблять кислые продукты.

Прогноз и профилактика

Отсутствие адекватного лечения или его неправильное проведение может привести к необратимым повреждениям мозга или летальному исходу. Длительный приём бензодиазепинов способен замедлить восстановление когнитивных и психомоторных функций. Курение также негативно влияет на восстановление мозговых связей.

Развитие белой горячки связано с повышенным риском летального исхода. Среди факторов риска — длительное злоупотребление алкоголем, возраст старше 30 лет, увеличение времени после последнего употребления спиртного и наличие ранее перенесённой белой горячки. Галлюцинации при этом состоянии вызывают тревогу, но обычно не представляют непосредственной угрозы для жизни.

Эффективным способом предотвращения абстиненции является умеренное употребление алкоголя и исключение запойных периодов.

Главная профилактика алкогольной абстиненции — это предотвращение формирования алкоголизма, особенно у подростков. Чем раньше начинается злоупотребление спиртным, тем выше риск серьёзных проблем со здоровьем.

Социальная поддержка — семья, трудовая деятельность и трудоустройство — играет важную роль в профилактике абстиненции и зависимости.

Полезно обучать родственников пациента распознавать ранние признаки обострения: ухудшение сна, снижение активности, раздражительность, усталость, потерю интереса к обычным занятиям.

Психотерапевтическая работа направлена на реабилитацию и адаптацию к жизни в трезвом обществе, формирование навыков самостоятельного решения жизненных проблем без алкоголя и готовность обратиться за помощью к врачу при необходимости.

Врачи нашей клиники

Список литературы

1. Bartrug B., Fullwood J., Rogers L., Bride W. Делирий тременс при остром инфаркте миокарда // Heart Lung. — 1994; 23 (1): 21-26. [англ.]
2. Bertelli A.A., Das D.K. Виноград, вино, ресвератрол и здоровье сердца // Journal of cardiovascular pharmacology. — 2009; 54 (6): 468-476. [англ.]
3. Kumar S., Prcu P., Werner D.F., Matthews D.B. и др. Роль GABA(A)-рецепторов в остром и хроническом воздействии этанола: обзор десятилетия // Psychopharmacology. — 2009; 205 (4): 529-564. [англ.]
4. Stockley C.S. Разве алкогольные напитки, такие как красное вино, действительно кардиозащитны? // Journal of the science of food and agriculture. — 2012; 92 (9): 1815-1821. [англ.]
5. Bouchard N.C., Meltzer A., Hoffman R.S. Лечение делирия тременс // Arch Intern Med. — 2005; 165 (5): 587. [англ.]
6. Sacanella E., Vazquez-Agell M., Mena M.P., Antunez E. и др. Снижение уровня молекул адгезии и других воспалительных маркеров после умеренного употребления вина у здоровых женщин: рандомизированное исследование // The American journal of clinical nutrition. — 2007; 86 (5): 1463-1469. [англ.]
7. Di Castelnuovo A., Costanzo S., di Giuseppe R., de Gaetano G., Iacoviello L. Потребление алкоголя и сердечно-сосудистый риск: механизмы действия и эпидемиологические перспективы // Future cardiology. — 2009; 5 (5): 467-477. [англ.]
8. Thun M.J., Peto R., Lopez A.D., Monaco J.H. и др. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста // The New England journal of medicine. — 1997; 337 (24): 1705-1714. [англ.]
9. Di Castelnuovo A., Rotondo S., Iacoviello L., Donati M.B., De Gaetano G. Метанализ потребления вина и пива в связи с сосудистым риском // Circulation. — 2002; 105 (24): 2836-2844. [англ.]
10. Lakshman R., Garige M., Gong M., Leckey L. и др. Алкоголь: польза или вред для кардиозащиты? // Genes & nutrition. — 2010; 5 (2): 111-120. [англ.]
11. Caputo F., Bernardi M. Лекарства, воздействующие на GABA-систему, в лечении алкоголиков // Curr Pharm Des. — 2010; 16 (19): 2118-2125. [англ.]
12. Bard M.R., Goettler C.E., Toschlog E.A., Sagraves S.G. и др. Алкогольный абстинентный синдром: превращение незначительных травм в серьёзные проблемы // J Trauma. — 2006; 61 (6): 1441-1445. [англ.]
13. Adinoff B., Ruether K., Krebaum S., Iranmanesh A., Williams M.J. Повышение концентрации слюнного кортизола при хронической интоксикации алкоголем в естественных клинических условиях у мужчин // Alcohol Clin Exp Res. — 2003; 27 (9): 1420-1427. [англ.]
14. Gold J.A., Rimal B., Nolan A., Nelson L.S. Стратегия постепенного увеличения доз бензодиазепинов и фенобарбитала снижает потребность в искусственной вентиляции лёгких при делирии тременс // Crit Care Med. — 2007; 35 (3): 724-730. [англ.]
15. Mayo-Smith M.F., Beecher L.H., Fischer T.L., Gorelick D.A. и др. Управление алкогольным абстинентным делирием: доказательная практика // Arch Intern Med. — 2004; 164 (13): 1405-1412. [англ.]
16. Tran D.T., Stone A.M., Fernandez R.S., Griffiths R.D., Johnson M. Изменение знаний медсестёр о злоупотреблении алкоголем после образовательной программы // Perspect Psychiatr Care. — 2009; 45 (2): 128-139. [англ.]
17. Стуров Н.В., Варнакова Т.В. Общие особенности синдрома алкогольной абстиненции // Трудный пациент. — 2009. [рус.]
18. Buchsbaum D.G., Buchanan R.G., Centor R.M., Schnoll S.H., Lawton M.J. Скрининг злоупотребления алкоголем с использованием CAGE и отношения вероятностей // Ann Intern Med. — 1991; 115 (10): 774-777. [англ.]
19. Monte R., Rabunal R., Casariego E., Lopez-Agreda H. и др. Анализ факторов, определяющих выживаемость пациентов с алкогольным абстинентным синдромом в общей больнице // Alcohol Alcohol. — 2010; 45 (2): 151-158. [англ.]
20. Lee J.H., Jang M.K., Lee J.Y., Kim S.M., et al. Клинические предикторы делирия тременс при алкогольной зависимости // J Gastroenterol Hepatol. — 2005; 20 (12): 1833-1837. [англ.]

Цены на снятие абстинентного синдрома в Ставрополе

Что входит в цену	Легкое отравление(1 день)	Средняя интоксикация(2–3 дня)	Тяжелое отравление(3-14 дней)
Осмотр врача, измерение пульса, давления
ЭКГ
Антикоагулянты
Измерение уровня кислорода в крови
Очищающая капельница
Транквилизаторы, нейролептики
Консультация и рекомендации
Медикаментозная поддержка после процедуры
Витамины B1, B6, АСК
Магния сульфат, эуфиллин, глюкоза
Капельница 400 мл.
Капельница 600 мл.
Капельница 800 мл.
Ноотропная терапия	500 ₽	500 ₽
Гепатопротекторы	500 ₽
Ночной вызов	500 ₽	500 ₽
Цена	2400 ₽	4400 ₽	6900 ₽

Дополнительные услуги

Ответы на вопросы от ведущих специалистов

Отзывы